倫敦奧運(yùn)會開幕式的核心部分，在女王出場、升國旗之際，六百位醫(yī)生和護(hù)士走上運(yùn)動場，擺出流光溢彩的“NHS”(國家醫(yī)療服務(wù))字樣和一家醫(yī)院的名字(GOSH)，令全場歡呼。

奧運(yùn)會展示的，總是一個(gè)國家最好的東西。NHS即英國的“國家醫(yī)療服務(wù)體系”，這個(gè)體系面向全體人民免費(fèi)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使得英國成為發(fā)達(dá)國家中衛(wèi)生成本最低、健康績效最好的國家之一。“人人享有免費(fèi)醫(yī)療”，已經(jīng)成為英國普遍接受的社會理念，誰都不能挑戰(zhàn)。NHS也是英國國家形象的代表，是國家軟實(shí)力的象征，同工業(yè)革命、莎士比亞、哈利波特一樣，是英國對全世界的貢獻(xiàn)。

節(jié)目中，醫(yī)護(hù)人員和患者展示了溫情交融、心心相映的情景，這雖是表演，但卻是NHS現(xiàn)實(shí)的反映。NHS體系由國家財(cái)政支持，每年英國國會通過預(yù)算，確定將GDP的一定比例撥給NHS體系(目前為10%左右)，NHS的硬件建設(shè)和人員費(fèi)用由財(cái)政全額保障，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)績效考核拿工資?；颊呦硎芑踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全部免費(fèi)，并且還有餐飲、交通方面的補(bǔ)貼。因此，醫(yī)護(hù)人員在工作時(shí)沒有經(jīng)濟(jì)利益的考慮，完全按照醫(yī)療規(guī)律來治病救人，因此醫(yī)患關(guān)系十分融洽，健康水平也在發(fā)達(dá)國家中排在前列。

NHS模式，聽起來是一種“計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式”，我國的許多朋友容易下意識地產(chǎn)生誤解，認(rèn)為這種模式一定會導(dǎo)致大鍋飯、低效率，這是由于不了解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特殊性。

誤解一：全民免費(fèi)醫(yī)療會導(dǎo)致低效率。

實(shí)際上，英國醫(yī)療服務(wù)體系的效率高于法國、德國等歐洲國家，更高于美國。從總費(fèi)用的情況來看，采用國家免費(fèi)醫(yī)療模式的國家醫(yī)療費(fèi)用的總量和增長速度都相對較低。以O(shè)ECD國家最近的數(shù)據(jù)為例，商業(yè)保險(xiǎn)比重較大的美國和瑞士，醫(yī)療總費(fèi)用占GDP分別為15.7%和10.8%;德國和法國這兩個(gè)以社會醫(yī)療保險(xiǎn)籌資為主的國家，醫(yī)療總費(fèi)用分別占GDP的10.4%和11.0%，而主要通過稅收籌資的國家，如英國和瑞典，醫(yī)療總費(fèi)用占GDP的8.4%和 8.6%。而且通過稅收籌資的國家，醫(yī)療費(fèi)用增長較其他方式籌資的速度低。

在健康績效上(按2000年世界衛(wèi)生組織排名)，英國和同樣以公立醫(yī)院為主的法國，健康績效都高于德國(法國第4，英國第24，德國第41，美國第 72)，但英國在健康公平性和成本控制方面都優(yōu)于法國(英國公平性第2，成本比法國低GDP2個(gè)百分點(diǎn))。而在這幾個(gè)指標(biāo)上，又都明顯高于以商業(yè)保險(xiǎn)為主的美國。

誤解二：全民免費(fèi)醫(yī)療會導(dǎo)致“供給不足”“資源動用能力低下”“排隊(duì)”

實(shí)際上，醫(yī)療資源是要分類的，對健康作用最大的是預(yù)防保健、健康教育、基本醫(yī)療等。英國體系為了控制成本，恰恰把更多最優(yōu)質(zhì)的資源配置到這些具有公共服務(wù)性質(zhì)的領(lǐng)域，使得整體效率更高。

比如，很多人批評英國要“排隊(duì)”，但這是僅僅針對那些可以擇期手術(shù)的慢性病。對于急救，不僅不需排隊(duì)，而且醫(yī)院會根據(jù)病情輕重緩急提供服務(wù)，使得在醫(yī)學(xué)上最需要就診的患者最優(yōu)先享受服務(wù)，這種“排隊(duì)”比“錢多者先得”是更加科學(xué)的資源配置方式。醫(yī)療服務(wù)的首要目標(biāo)是“NOharm”，即適度治療，對癥下藥，而不是服務(wù)提供得越多越好。

另一個(gè)數(shù)據(jù)是，OECD國家中，0-4歲年齡組兒童的醫(yī)療衛(wèi)生支出最高的三個(gè)分別是英國、西班牙、奧利地三個(gè)實(shí)行國家免費(fèi)醫(yī)療的國家，但這些國家成年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出低于其他國家，尤其是60歲以上老年人口的醫(yī)療衛(wèi)生支出更低。這說明，英國模式下，對兒童的預(yù)防等工作非常重視，所以節(jié)約了成年之后的醫(yī)療費(fèi)用。

誤解三：全民免費(fèi)醫(yī)療會導(dǎo)致“財(cái)政不堪重負(fù)”

實(shí)際上，英國是發(fā)達(dá)國家中醫(yī)療總費(fèi)用較低的，其醫(yī)療總費(fèi)用低于法國和德國，更低于美國。原因就是，通過政府調(diào)控，避免了醫(yī)院出于自身利益，提供不必要的過度服務(wù)，節(jié)約了交易成本。把資源都用在了最需要的地方。英國衛(wèi)生總費(fèi)用

如果沒有免費(fèi)醫(yī)療，依靠個(gè)人支付和保險(xiǎn)，這些費(fèi)用也總要落在患者身上。而理論和實(shí)踐都證明，由國家對公立醫(yī)院集中支付的方式，比保險(xiǎn)依靠事后報(bào)銷的方式更容易控制成本，也更容易對醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)管。如果真的“不堪重負(fù)、民怨沸騰”，驕傲的英國人會把NHS放到奧運(yùn)會的中心嗎?

誤解四：全民免費(fèi)醫(yī)療導(dǎo)致醫(yī)生沒有積極性。

實(shí)際上，英國的醫(yī)生拿的不是固定工資，而是根據(jù)績效考核拉開差距?？冃Э己说闹饕獌?nèi)容，是患者的滿意度、健康狀況、成本控制能力等。比如，英國社區(qū)的吸煙率、肥胖率等，是作為醫(yī)生的考核指標(biāo)的，這樣有力的導(dǎo)向，使得醫(yī)生必須以患者利益最大化為導(dǎo)向。

另外，醫(yī)生的平均工資明顯高于社會平均水平，在這種穩(wěn)定的收入下，醫(yī)生就會把主要精力放在發(fā)展學(xué)術(shù)、提高技術(shù)上，而不是每天為了養(yǎng)家糊口而疲于奔命。

“全民免費(fèi)醫(yī)療”已經(jīng)成為英國的意識形態(tài)，成為英國國家形象的象征。無論經(jīng)濟(jì)、政治如何變化，誰都不敢挑戰(zhàn)這個(gè)理念。上個(gè)世紀(jì)八十年代，撒切爾夫人進(jìn)行激進(jìn)的私有化改革，也絲毫不敢觸動全民免費(fèi)醫(yī)療。雖然英國人總在討論如何進(jìn)一步改進(jìn)NHS，進(jìn)一步縮短排隊(duì)時(shí)間、提高患者選擇權(quán)，但是極少有人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)廢止這種制度。

這充分說明，免費(fèi)醫(yī)療是符合醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)律的，是得民心的，是可持續(xù)的。越來越多的國家在向英國模式靠攏。諸如德國的默克爾總理在上臺之后，把醫(yī)療改革實(shí)為首要任務(wù)，以向英國模式靠攏作為改革的方向;澳大利亞前總理陸克文，在競選中就提出要加大對公立醫(yī)院的投入;泰國前總理他信一手推動的“30銖看百病”計(jì)劃是其贏得中下層選民的重要砝碼，所有國民只需支付30泰銖(約合6人民幣元)掛號費(fèi)，就可以享受除了器官移植等高端服務(wù)之外的所有基本醫(yī)療服務(wù)。中國以世界第二的經(jīng)濟(jì)總量，完全有能力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體系的跨越式發(fā)展，直接實(shí)現(xiàn)這種最科學(xué)的醫(yī)療保障模式。

三年醫(yī)改，已經(jīng)向成功邁出了一大步。隨著公立醫(yī)院改革的加快，回歸公益性，希望下一次在國際舞臺上，中國人也能自豪地展示中國特色的“國家醫(yī)療服務(wù)”!

北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授 李玲