子宮肌瘤：寬蒂或無(wú)蒂子宮粘膜下肌瘤，其基底部往往深達(dá)肌層。內(nèi)突型子宮壁肌瘤，瘤體的1/2-2/3位于子宮肌壁內(nèi)，使肌瘤外緣的正常肌壁被擠壓的很薄。二者在超聲監(jiān)護(hù)下經(jīng)宮腔鏡手術(shù)單純切除瘤體很少發(fā)生子宮穿孔。切除肌瘤后子宮內(nèi)壁因瘤體的剖出而形成凹陷、內(nèi)突或不平整。較大的子宮肌瘤使肌瘤周?chē)Ｗ訉m肌纖維過(guò)度牽拉致子宮收縮功能差。如切除瘤體后在不平整、收縮能力差的子宮壁上行TCRE術(shù)極易造成子宮穿孔。

胎盤(pán)殘留：當(dāng)蛻膜發(fā)育不良、殘留的胎盤(pán)粘連于子宮壁上，不能自行剝落，則形成胎盤(pán)粘連。如果子宮蛻膜層發(fā)育不良或完全缺如，胎盤(pán)絨毛直接植入子宮肌層內(nèi)，則構(gòu)成植入性胎盤(pán)。不論是胎盤(pán)，不論胎盤(pán)部分粘連還是胎盤(pán)部分植入均可影響子宮的正常收縮和縮復(fù)。陳舊性胎盤(pán)粘連和植入可致病人產(chǎn)后或人工流產(chǎn)后出現(xiàn)不規(guī)則出血。聲像圖顯示殘留胎盤(pán)呈不均勻回聲團(tuán)塊突入宮腔。粘連或植入部分子宮肌壁產(chǎn)生炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肉芽組織增生，最后形成纖維瘢痕，聲像圖顯示局部回聲增強(qiáng)。粘連或植入部分子宮肌壁質(zhì)地較硬，而周?chē)Ｗ訉m壁則相對(duì)松軟。宮腔鏡環(huán)形電極在硬度不均的肌壁上切除陳舊的粘連組織或植入的胎盤(pán)組織是，容易造成子宮穿孔，如果胎盤(pán)植入肌壁深層，當(dāng)電切深層病變時(shí)，子宮穿孔的幾率則更大。

胎骨殘留宮腔及嵌頓：大塊胎骨殘留宮腔可導(dǎo)致不孕，但一般不引起子宮肌壁結(jié)構(gòu)的改變，如果胎骨碎片嵌入子宮肌壁，則引起局部肌壁的排異反應(yīng)，繼而引起周?chē)M織的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織包裹，最后形成玻璃樣變，使局部組織質(zhì)地較硬且彈性差。聲像圖顯示肌壁內(nèi)有點(diǎn)片狀強(qiáng)回聲，其周邊呈不均質(zhì)中等回聲，如胎骨嵌入較深，宮腔鏡環(huán)形電極切除時(shí)易造成子宮穿孔。如果為多發(fā)胎骨碎片較密集地嵌在一側(cè)肌壁，則導(dǎo)致局部子宮壁結(jié)構(gòu)呈軟硬交錯(cuò)狀排列。當(dāng)宮腔鏡環(huán)形電極切開(kāi)表面內(nèi)膜及肌層暴露出胎骨后，即使用刮勺刮除肌壁內(nèi)的胎骨碎片也容易造成子宮穿孔。